强直性脊柱炎（AS）是以骶骼关节、脊柱关节病变为主的慢性、全身性疾病。本病的病因不明，可能与肠道感染有关，有明显的遗传倾向。病理改变为椎间盘纤维环或纤维环附近结缔组织的骨化，椎间小关节和四肢关节滑膜炎症和增生。本病以下腰痛、脊柱疼痛、僵硬、活动不灵、晚期强直为主要表现、发病多在15～20岁之间，15岁以下称幼儿强直性脊柱炎，8岁以下少见。一般认为男性多于女性，这可能与女性症状轻微有关。
强直性脊柱炎属中医的“痹证”、“骨痹”、“肾痹”等范围。其发病与正气不足，感受外邪、经脉不畅、气血被阻有关。病程日久可累及肝肾。临床常见湿热痹阻、寒湿痹阻及肝肾亏虚等证候。
1 诊断
1．1 临床表现
1．1．1 症状：起病隐匿，可有发热、厌食、乏力、体重下降和轻度贫血等全身性症状。
2 下腰痛和脊柱僵硬是最常见的表现，下腰痛发生缓慢，呈钝痛，亦可疼痛很重，疼痛以骶骼关节附近为重，可涉及臀部。发病数月后双侧骶骼关节均可受累。可伴有晨僵。随着病清发展，能骼关节强直。疼痛可以消失。脊柱僵硬，活动受限，一般常先由腰椎向上发展，有的只限于胸椎，少数患者起病即发生颈部症状，严重时可致驼背畸形，双目不能平视。
胸推受累，肋脊关节强直，胸廊扩张受限严重时肺通气功能明显减退。四肢关节炎症为髋、膝、踝和肩关节常受累，其它如肘、腕、手和足的小关节偶有累及。髋关节病变多发生在疾病的早期，5年后约90％以上患者可累及髋关节，初起多为单侧、多数发展为双侧，髋关节受累是本病致残的重要原因。足跟痛或其它肌腱附着点肿痛。约25％患者可出现虹膜腱状体炎。少数患者可有主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和心包炎等心血管疾患。
1．1．2 体征：脊柱，活动受限，胸廓扩张受限，胸推后凸，四肢关节肿胀，有压痛，髋部疼痛，活动受限，多呈屈曲挛缩状态，下肢肌肉萎缩、骨盆挤压、分离试验及“4”字试验阳性。肌腱附着点压痛或肿胀。
1．2 辅助检查
1．2．1 活动期约75％病例血流增快，C反应蛋白明显增高。血清硷性磷酸酶轻度或中度增高。
1．2．2 约90％患者HLA－B27。阳性，可以帮动诊断，但不能依此确定诊断。
1．2．3 X线检查：①骶髂关节：早期可见关节附近有斑片状骨质疏松区，继之出现骨腐蚀、软骨下骨皮质硬化，最终骶髂关节完全强直。②脊椎：早期椎体骨质疏松和方形变形，椎小关节模糊，晚期椎旁韧带钙化与骨桥形成，呈竹节状。③髋关节。髋关节间隙变窄和模糊，软骨破坏，骨小梁通过，最终骨性强直。
1．3 诊断标准
沿用1966年纽约标准
（l）临床标准 ①脊柱在前屈、后伸、侧屈三个方向活动受限；②腰背疼痛；③胸廓扩展度＜2．5cm。
（2）诊断分级
1）肯定的AS双侧骶髂关节Ⅲ或Ⅳ级X线改变，伴至少1条临床标准；或单侧骶髂关节Ⅲ或Ⅳ级或双侧骶髂关节Ⅱ级X线改变，伴有①或同时有②、③两条临床标准。2）可能的AS双侧骶髂关节Ⅲ或IV级X线改变，但无临床表现。
1．4 鉴别诊断
1．4．1 类风湿性关节炎 多见于中、青年女性，多见四肢关节、尤其是手关节对称性肿胀，较少累及腰椎、胸椎及骶髂关节，多数患者类风湿因子阳性。
1．4．2 牛皮癣性关节炎 均有牛皮癣病史。
1．4．3 强直性脊柱增生 多见于老年人，骨质增生明显，脊柱活动无明显受限，无骶髂关节炎，HLA－B27呈阴性。
2 辨证
2．1 湿热痹阻证：腰骶疼痛，髋、膝、踝、腕等关节热痛肿胀，关节屈伸不利，或件全身发热、口干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
2．2 寒湿阻络证：腰脊、四肢关节冷痛，屈伸不利，遇寒加重，得热缓解，舌质淡胖，苔白，脉沉紧。
2．3 肝肾亏虚证：腰脊、关节酸痛，屈伸不利，肢体乏力，肌肉消瘦，舌质红，少苔，脉沉细。
3．治疗
3．1 中医治疗
3．1．1 辨证论治
3．1．1．1 湿热痹阻证
治法：清热除湿，通络止痛。
方药：二妙散加味。
苍术10g黄柏5g川牛膝10g苡米10g连翘10g忍冬藤15g防己10g木瓜10g苦参10g秦艽10g生地15g
发热者加柴胡10g、黄芩10g；关节痛甚加全蝎10g、蜈蚣2条；关节屈伸不利加伸筋草12g；纳少加砂仁6g、白术10g；乏力气短加黄芪15g；面色不华、舌淡加当归12g。
常用中成药：湿热痹冲剂 清热除湿，通络止痛。每次1袋，每日3次。
清开灵注射液。每次30ml，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。血栓通注射液。每次490mg，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。
3．1．1．2 寒湿阻络证
治法：散寒除湿，通络止痛。
方药：麻黄附子细辛汤合乌头汤方加减。
制附子10g麻黄10g细辛3g黄芪15g杭芍15g当归10g桂枝10g威灵仙15g
关节肿者加苍术10g、苡米10g；关节痛甚加全蝎10g、蜈蚣2条；腰脊疼甚加狗脊10g、怀牛膝10g。
常用中成药：寒湿痹冲剂 散寒除湿，通络止痛。每次1袋，每日3次。
复方丹参注射液。每次30ml，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。血栓通注射 液。每次490mg，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。
3．1．1．3 肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，强壮筋骨。
方药：左归丸加减。
熟地10g山萸肉10g山药10g枸杞子10g川牛膝10g菟丝子10g鹿角胶10g龟板胶10g川断10g杜仲10g当归10g杭芍10g
阴虚火旺，口干咽干者加知母10g、黄柏3g，纳呆加砂仁6g、炒白术10g；肢冷不温，舌淡苔白者加制 附片10g、桂枝10g；关节痛甚加淫羊藿15g、巴戟天10g。
常用中成药：尪痹冲剂 补益肝肾，通络止痛。每次1袋，每日3次。
生脉或复方丹参注射液。每次30ml，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。血栓通注射液。每次490mg，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。
3．1．2 针灸治疗：能够减轻症状及改善关节功能。
3．1．3 理疗：如中药熏蒸、热浴、蜡疗、红外线及神灯照射、中药离子导入等。
3．1．4 关节功能锻炼：如做关节操可改善关节功能，提高肌力。
3．2 西医治疗
AS的治疗方法包括药物治疗、饮食治疗、物理治疗、教育、休息及手术治疗，最根本的是药物治疗。治疗AS的目的一是要减轻关节的僵硬，肿痛及其他症状；更为重要的是控制病情的进展，阻止不可逆的韧带钙化、骨关节改变。要求尽可能地保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。
治疗AS的药物名称繁多，基本上可以将其分类为：
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）；（2）慢作用抗风湿药（SAARDs）；（3）糖皮质激素；（4）生物制剂等。
3．2．1 非甾体类消炎药（NSAIDs） 首选消炎痛，剂量为每次25mg，每日3次，有消化道不良反应者可改用消炎痛栓剂。
3．2．2 慢作用抗风湿药（SAARDs） 首选柳氮磺胺吡啶，开始剂量为每次0 25g，每日3次，以后每周增加0 25g，至每次0 5g，每日3次。使用剂量一般每日不宜超过2．0g、需维持治疗1年左右。其副作用有恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞或血小板减少等。肝肾功能损害少有发生；甲氨喋呤5～10mg，生理盐水20ml，静脉缓慢注射，每周1次，3个月为1个疗程。雷公藤制剂对本病有效，但本药副作用多，尤其对生育有一定影响，而该病多发生于有生育要求的青年，故需慎用。
3．2．3 肾上腺皮质激素 有虹膜捷状体炎者，可用0.5％可的松眼液点眼，每日4次，严重者可用强的松行全身性治疗，或用于严重的血管炎影响重要器官功能，如引起心包积液等时。不作为常规治疗，用药量宜小，症状控制后应逐步减量至最小维持量。
3．2．4 手术治疗 晚期患者关节畸形、僵直者，可行矫形手术、人工关节置换术等。
4．疗效判定标准（参照新药（西药）临床指导原则）中治疗风湿病的疗效评定标准。
临床痊愈：症状全部消失，关节与脊柱功能活动恢复正常。
显效：症状缓解明显，关节与脊柱功能活动范围增加。
有效：症状基本减轻，关节与脊柱功能活动范围稍有增加。
无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。
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